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Einstellung des Kohlenmonoxid-Transferfaktors (TLCO) für die Hämoglobinkonzentration


Kohlenmonoxid-Transferfaktor

Der Kohlenmonoxid-Transferfaktor (TLCO) ist ein medizinisches Maß für die Diffusionskapazität der Lunge, d. h. für den Gasaustausch zwischen Blut und Luft in den Lungenbläschen. (in Englisch -  Transfer factor of the lung for carbon monoxide, TLCO, or USA Englisch - DLCO)

Dieser Transferprozess erfordert mehrere Schritte, einschließlich:
  1. Massenströmung von CO zu den Atemwegen und Alveolarräumen;
  2. Mischen und Diffusion von CO in den Alveolarkanälen, Luftsäcken und Alveolen
  3. Übertragung von CO auf die gasförmige bis flüssige Grenzfläche der Alveolarmembran
  4. Mischen und Diffusion von CO im Lungenparenchym und alveolärem Kapillarplasma
  5. Diffusion über die rote Zellmembran und im Inneren der roten Blutkörperchen
  6. Chemische Reaktion mit Blutbestandteilen Hämoglobin (Hb)
Die häufigste Methode zur Messung der Kohlenmonoxid- (CO) -Aufnahme ist mit der einzigen Atemtechnik, obwohl es mehrere andere Techniken gibt, die verwendet werden können (z.B. Steady-State-, Intra-Atem- und Rebreathing-Techniken). Ausrüstung, die benötigt wird, um TLCO  zu messen, ist in der Komplexität sehr unterschiedlich, aber die Grundprinzipien sind die gleichen. Alle Systeme verfügen über eine Quelle für Testgas (Bag-in-Box, Spirometer, Druckgasflasche), eine Methode zur Messung des inspirierten und abgelaufenen Volumens über die Zeit (Spirometer mit Kymographen, Pneumotachometer in der Nähe des Mundstücks oder in der Nähe eines Beutel-in-Box) , Und Gasanalysatoren (Einzelprobenanalysatoren oder kontinuierliche Hochgeschwindigkeitsanalysatoren).

Eine Anzahl von pathologischen Zuständen kann
TLCO beeinflussen (z. B. Anämie,  pulmonale Embolien, Emphysem, interstitielle Lungenerkrankung usw.). Die Messung von TLCO wird angezeigt, wenn einer dieser pathologischen Prozesse vermutet oder ausgeschlossen werden muss. Darüber hinaus ist die Messung von Veränderungen in TLCO im Laufe der Zeit in diesen Prozessen eine nützliche Möglichkeit, den Verlauf der Erkrankung zu verfolgen.3

Online-Rechner für TLCO vorhergesagte Normalwerte - Englisch

Maßeinheiten

Die
European Respiratory Society“ (ERS) empfiehlt, TLCO in den SI-Einheiten (mmol / (min kPa) auszudrücken, während das „American Thoracic Society “ (ATS) die traditionellen Einheiten mL (Standardtemperatur, Druck und Trocken (STPD)) / (min · mmHg) bevorzugt Um sicherzustellen, dass der gleiche Satz von Einheiten in allen Berechnungen verwendet wird. Die Werte in SI-Einheiten sollten mit 2,987 multipliziert werden, um Werte in traditionellen Einheiten zu erhalten.

Anpassungen an die Messung von DLCO vor der Interpretation

TLCO hängt von einer Reihe von physiologischen Faktoren ab. Neben der Veränderung mit Alter, Geschlecht, Höhe und eventuell Rasse ändert sich auch TLCO mit Hämoglobin, Lungenvolumen, Carboxyhämoglobin (COHb), PIO2 - inspiriertem Sauerstoffpartialdruck (z. B. Höhe), Bewegung und Körperposition. Obwohl diese Effekte zu Änderungen in TLCO in entgegengesetzten Richtungen führen können, sollten alle bei der Interpretation der beobachteten CO-Aufnahme berücksichtigt werden. Darüber hinaus sollten spezifische Anpassungen für drei dieser Faktoren (Hb, COHb und PIO2) immer vorgenommen werden, um eine angemessene Interpretation zu gewährleisten. Die Formel für das vollständig korrigierte TLCO ist das Vielfache der Korrekturfaktoren für Hb, COHb und Pl und Höhenlage .

Online-Rechner, um den
TLCO für die Höhe zu korrigieren (PIO2) - Englisch

Online-Rechner, um den Status für Carboxyhämoglobin zu korrigieren (COHb)- Englisch

Einstellung von TLCO durch Hämoglobinkonzentration (Hb)


Da Kohlenmonoxid (CO) - Hämoglobin (Hb) -Bindung ein so wichtiger Faktor für den CO-Transfer ist, können
TLCO -Veränderungen als Funktion der Hb-Konzentration beträchtlich sein.

Der "Standard" -Hb-Wert wird bei erwachsenen Männern und Jugendlichen mit 14,6 g / dl (oder 9 mmol / l in SI-Einheiten) und 13,4 g / dl (8,26 mmol / l in SI-Einheiten) bei erwachsenen Weibchen und auch Kindern unter 15 Jahren angenommen.

Unter Verwendung dieser Beziehungen und Ausdrücken von Hb in g / dL ist die Gleichung zur Anpassung der vorhergesagten
TLCO bei Jugendlichen und erwachsenen Männchen:

TLCO  erwartet für Hb = TLCO erwarted x faktor

  faktor = (1.7 x Hb)/(10.22 + Hb)


Die Gleichung für die Anpassung der vorhergesagten
TLCO bei Kindern unter 15 Jahren und Frauen ist:

TLCO  erwartet für Hb = TLCO erwarted x faktor
 
  faktor = (1.7 x Hb)/(9.38 + Hb)

Im typischen Gebrauch messen die Ärzte TLCO und wollen es dann durch Hb korrigieren, um mit dem erwarteten TLCO zu vergleichen. Dies würde zu einer anderen Verwendung des TLCO-Faktors führen:

TLCO korrigiert für Hb =TLCO gemessen
/ factor

Diese TLCO korrigiert für Hb können dann direkt mit den verfügbaren TLCO Erwartungswerten verglichen werden.

Die Online-Rechner berechnen hier die TLCO korrigiert für Hb von TLCO  gemessen, Alter, Geschlecht und Hämoglobin über die obigen Formeln. Diese Berechnungen basieren auf der Methode von Cotes1,2, wie von der American Thoracic Society empfohlen.



Rechner Eingänge
Einstellung von TLCO durch Hämoglobinkonzentration (Hb)

Eingänge:

TLCO gemessen

-TLCO Einheiten
Geburtsdatum
Tag

Monat

Jahre
Geschlecht

Hämoglobin
-Hämoglobin Einheiten







Referenzen:

1.
J.E. Cotes 1993, Lung Function, 5th Edition., Blackwell Scientific Publications, London
2.
J.E. Cotes, J.M. Dabbs, P.C. Elwood, A.M. Hall, A. McDonald, and M.J. Saunders.  Iron-deficiency anaemia: its effects on transfer factor for the lung (diffusing capacity) and ventilation and cardiac frequency during submaximal exercise. Clin. Sci. 42:325-33 (1972).
3.
Macintyre N, Crapo RO, Viegi G et al. (October 2005). "Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung". Eur. Respir. J. 26 (4): 720–35.


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